Опухоли костей
Соответствующее и эффективное исследование опухолей костей хирургом-ортопедом с его командой (рентгенолог-ортопед, патолог-ортопед, сосудистый хирург, микрохирург с достаточным опытом реконструкции, онколог-радиолог и онколог) имеет важное значение для адекватного лечения пациента, в противном случае лечение пациента будет неправильным. Диагностика или задержка диагностики приведет к серьезным нарушениям и смерти.
Диагностика начинается с подробного сбора анамнеза жалоб пациента, детального осмотра и классической рентгенографии. Доброкачественные опухоли обычно рассматриваются как образования, не вызывающие никаких жалоб, имеющие географические особенности, склеротические края и не вызывающие деструкцию костей или периостальную реакцию.
Злокачественные опухоли, с другой стороны, вызывают региональную боль и показывают литический, проникающий рост и нечеткие границы с неповрежденной костью на рентгенограммах. Могут наблюдаться разрушение костной оболочки и/или периостальная реакция (рисунок 2).
На этом этапе классический ортопед должен направить своего пациента к специалисту по онкологии. Расширенная визуализация и биопсия — это методы, которые должен выбрать ваш онколог.
Клиника опухолей костей
Клиника очень разнообразна. Поражения у пациентов могут возникать случайно или с такими симптомами, как боль и отек. Например, фиброзная дисплазия или остеохондроматоз могут возникать с искривлением костей у пациентов. Переломы, мягкотканные массы и отек могут возникать вместе с опухолью в кости. Болезненные поражения обычно наблюдаются при агрессивных (доброкачественных, но агрессивных) и потенциально злокачественных опухолях. Поскольку клинический спектр доброкачественных и злокачественных опухолей очень широк, диагностику должен проводить врач, имеющий опыт в хирургии опухолей. Неправильные и неадекватные диагнозы и методы лечения подвергают пациента, которого можно было бы вылечить с помощью простого наблюдения или лечения, ненужным, дорогим и разрушительным тестам и методам лечения. Аналогично, неадекватная диагностика и лечение агрессивных и злокачественных опухолей могут привести к потере конечностей или смерти.
Клиника доброкачественных опухолей
Может быть умеренная боль, которая снимается обезболивающими. Боль возникает медленно и может быть связана с активностью или травмой. Например, ночная боль, которая реагирует на обезболивающие, типична для остеоидной остеомы. Переломы, которые возникают при движении, которое обычно не ломает кость, называются патологическими переломами. В некоторых доброкачественных поражениях патологические переломы могут развиваться при однократных или повторных травмах. ЕСЛИ ПОРАЖЕНИЕ ОБНАРУЖЕНО СЛУЧАЙНО, ПОКА У ПАЦИЕНТА НЕТ БОЛИ ИЛИ СИМПТОМОВ, ТО ОНИ, СКОРЕЕ ВСЕГО, ПОЛЕЗНЫ.
Опытный хирург по опухолям поймет, является ли поражение хорошим или требует биопсии, на основе возраста пациента, расположения поражения и рентгена. Рентгенологическое обследование должно охватывать всю кость. Доброкачественные опухоли, как правило, географические, имеют узкие переходные зоны и склеротические края (рисунок 1). Может наблюдаться истончение эндоста, но разрушение коркового слоя встречается редко. Другим полезным критерием диагностики является матрица поражения
Emar выявляет компонент мягких тканей, задержку контрастного вещества, отек костного мозга и сигнальные характеристики поражения. Сцинтиграфия эффективна при полиостатической фиброзной дисплазии, множественном энхондроматозе и гистиоцитозе для выявления множественных поражений костей. Холодная сцинтиграфия не указывает на то, что поражение является агрессивным или незлокачественным (например, множественная миелома, метастазы почечно-клеточного рака). Дегенеративные и чрезмерно используемые поражения в поражениях, прилегающих к суставу, также включаются в дифференциальную диагностику.
Если есть разрушение коркового вещества, проникающий рост и периостальная реакция, необходимо дальнейшее обследование. Если диагноз не ясен, несмотря на КТ и МРТ, требуется биопсия. После постановки диагноза доброкачественной опухоли кости наблюдение и последующее наблюдение могут проводиться с интервалом в 3-6 месяцев для обеспечения радиологической стабильности. Хирургическое вмешательство потребуется для остановки разрушения кости, обнаружения патологических переломов или укрепления поражений, которые вот-вот сломаются, и предотвращения деформаций.
Клиника злокачественных опухолей
Клиника очень разнообразна. Поражения у пациентов могут возникать случайно или с такими симптомами, как боль и отек. Например, у пациентов с фиброзной дисплазией или остеохондроматозом обычно наблюдаются признаки искривления костей. Боль часто бывает сильной, и обезболивающие неэффективны. Боль тупая и глубокая, не связанная с активностью или покоем. Если происходит патологический перелом, боль возникает внезапно. Онемение в стопах и ногах, слабость, дисфункция кишечника и мочевого пузыря наблюдаются при опухолях позвоночника и крестца. Может быть сопутствующий отек. Могут наблюдаться утомляемость, слабость и лихорадка. В лабораторных условиях можно обнаружить повышенную щелочную фосфатазу, повышенный кальций и анемию. В анамнезе важен семейный анамнез рака и саркомы. Например, ретинобластома, синдром Ли Фраумени и синдромы Ротмунда-Томпсона оказывают предрасполагающее действие на опухоли костей, такие как остеосаркома. Сообщалось, что множественные поражения энхондроматозом могут ухудшаться. Кроме того, саркома может развиться у пациентов с болезнью Педжета, с историей лучевой терапии, хроническим остеомиелитом и инфарктом кости. Биопсию должен проводить хирург-ортопед, поскольку биопсия должна быть максимально закрытой, а это требует опыта. Кроме того, место биопсии должно быть выбрано таким образом, чтобы не загрязнять важные сосуды и нервы. Место биопсии должно находиться на линии, которую предпочитает хирург, проводящий операцию по удалению опухоли, при фактической операции по удалению опухоли. В противном случае потребуются длительные и тяжелые операции, такие как серьезные потери мышц и тканей, опасные сосудистые трансплантации, потери нервов и пересадки кожи. Это может увеличить потерю конечностей и сократить продолжительность жизни. Если диагностирована злокачественная опухоль кости, следует провести стадирование. Для этого необходимо быстро провести ПЭТ-визуализацию. У пациентов старше 40 лет поражение обычно представляет собой метастатическую карциному, множественную миелому или лимфому. Кроме того, следует оценить молочную железу у женщин и простату у мужчин и провести электрофорез белков в сыворотке и моче. Лечение может потребовать междисциплинарного подхода, включая лучевую терапию и онкологов-медиков под руководством ортопеда-онколога. Переломы, мягкие ткани и отеки могут возникать вместе с опухолью в кости. Болезненные поражения обычно наблюдаются при агрессивных (доброкачественных, но агрессивных) и потенциально злокачественных опухолях. Поскольку клинический спектр доброкачественных и злокачественных опухолей очень широк, диагностику должен проводить врач, имеющий опыт в хирургии опухолей. Неправильные и неадекватные диагнозы и методы лечения подвергают пациента, которого можно было бы вылечить с помощью простого последующего наблюдения или лечения, ненужным, дорогим и разрушительным тестам и методам лечения. Аналогично, неадекватная диагностика и лечение агрессивных и злокачественных опухолей могут привести к потере конечностей или смерти.
